Asuhan Keperawatan: Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Diare

Asuhan Keperawatan Diare

I. KONSEP DASAR

A. Pengertian

Diare adalah pengeluaran tinja yang tidak normal atau cair (Hipocrates)

Diare adalah buang air besar yang tida nomral dan cair, dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya (Neonatoes > 4 kali dan bayi-anak > 3 kali dalam sehari) (Lab IKA FKUI, 1988).

B. Epidemiologi

Diare akut lebih sering terjadi pada bayi dari pada anak. Penularan melalui fecal-oral (Lab IKA FKUI, 1988)

C. Etiologi

Penyebab diare (Lab IKA FKUA, 1984)

1. Infeksi

a. Infeksi enteral :

Bakteri : Vibrio, entamoeba coli, salmonella, shigela

Virus : enterovorus, adenovirus, rotavirus, asatrovirus

Parasit : cacing, protozoa, jamur

b. Infeksi parenteral

Infeksi dibagian tubuh lain di luar alat pencernaan ( ISPA, saluran kemih dan OMA)

2. Malabsorbsi

a. Malabsorbsi karbohidrat (intoleransi laktosa)

b. Malabsorbsi protein

c. Malabsorbsi lemak

3. Faktor makanann

4. Faktor psikologis

D. Patofisiologi

E. Derajat Dehidrasi (Lab IKA FKUI, 1988)

Kehilangan berat badan

a. 2,5 % tidak ada dehidrasi

b. 2,5-5% Dehidrasi ringan

c. 5-10 % dehidrasi sedang

d. > 10% dehidras berat

Skor Maurice King

Bagian Tubuh	N I L A I
Yang Diperiksa	0	1	2
Keadaan Umum Turgor Mata UUB Mulut Denyut Nadi	Sehat Normal Nomral Normal Normal Kuat < 120	Gelisah cengeng, apatis, ngantuk Sedikit, kurang Sedikit cekung Sedikit cekung Kering Sedang (120-140)	Mengigau, koma/syok Sangat kurang Sangat cekung Sangat cekung Kering, sianosis Lemah > 140

KETERANGAN :

Skor :

- 0-2 dehidrasi ringan

- 3-6 dehidrasi sedang

- 7-12 Dehidrasi berat

Pada anak-anak Ubun Ubun Besar sudah menutup

Untu k kekenyalan kulit :

- 1 detik : dehidrasi ringan

- 1-2 detik : dehidrasi sedang

- > 2 detik : dehidrasi berat

II. PENGKAJIAN

A. Identitas

Diare akut lebih sering terjadi pad a bayi dari pada anak, frekuensi diare untuk neonatus > 4 kali/hari sedangkan untuk anak > 3 kali/hari dalam sehari. Status ekonomi yang rendah merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya diare pada nak ditinjau dari pola makan, kebersihan dan perawatan. Tingkat pengetahuan perlu dikaji untuk mengetahui tingkat perlaku kesehatan dan komunikasi dalam pengumpulan data melalui wawancara atau interview. Alamat berhubungan dengan epidemiologi (tempat, waktu dan orang) ( Lab. FKUI, 1988).

B. Keluhan utama

Keluhan yang membuat klien dibawa ke rumahsakit. Manifestasi klnis berupa BAB yang tidaknomral/cair lebih banyak dari biasanya (LAN IKA, FKUA, 1984)

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Paliatif, apakah yang menyebabkan gejala diare dan apa yang telah dilakukan. Diare dapat disebabkan olehkarena infeksi, malabsorbsi, faktor makanan dan faktor psikologis.

Kuatitatif, gejala yang dirasakan akibat diare bisanya berak lebih dari 3 kali dalam sehari dengan atau tanpa darah atau lendir, mules, muntak. Kualitas, Bab konsistensi, awitan, badan terasa lemah, sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari .

Regonal,perut teras mules, anus terasa basah.

Skala/keparahan, kondisi lemah dapat menurunkan daya tahan tubuh dan aktivitas sehari-hari.

Timing, gejala diare ini dapat terjadi secara mendadak yang terjadi karena infeksi atau faktor lain, lamanya untuk diare akut 3-5 hari, diare berkepanjangan > 7 hari dan Diare kronis > 14 hari (Lab IKA FKUA, 1984)

D. Riwayat Penyakti sebelumnya

Infeksi parenteralseperti ISPA, Infeksi Saluran kemih, OMA (Otitis Media Acut) merupakan faktor predisposisi terjadinya diare (Lab IKA FKUA, 1984)

E. Riwayat Prenatal, Natal dan Postnatal

1. Prenatal

Pengaruh konsumsi jamu-jamuan terutamma pada kehamilan semester pertama, penyakti selama kehamilan yang menyertai seperti TORCH, DM, Hipertiroid yang dapat mempengaruhi pertunbuhan dan perkembangan janin di dalam rahim.

2. Natal

Umur kehamilan, persalinan dengan bantuan alat yangdapat mempengaruhi fungsi dan maturitas organ vital .

3. Post Natal

Apgas skor < 6 berhubungan dengan asfiksia, resusitasi atau hiperbilirubinemia. BErat badan dan panjang badan untuk mengikuti pertumbuhan dan perkembangan anak pada usia sekelompoknya. Pemberian ASI dan PASI terhadap perkembangan daya tahan tubuh alami dan imunisasi buatan yang dapat mengurangi pengaruh infeksi pada tubuh.

F. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan dan perkembangan menjadi bahan pertimbangan yang penting karena setiap individu mempunyai ciri-ciri struktur dan fungsi yang berbeda, sehingga pendekatan pengkajian fisik dan tindakan haruys disesuaikan dengan pertumbuhan dan perkembangan (Robert Priharjo, 1995)

G . Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Penyakit

Apakah ada anggota keluarga yangmenderita diare atau tetangga yang berhubungan dengan distribusi penularan.

2. Lingkungan rumah dan komunitas

Lingkungan yang kotor dan kumuh serta personal hygiene yang kurang mudah terkena kuma penyebab diare.

3. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan

BAB yang tidak pada tempat (sembarang)/ di sungai dan cara bermain anak yangkurang higienis dapat mempermudah masuknya kuman lewat Fecal-oral.

4. Persepsi keluarga

Kondisi emah dan mencret yang berlebihan perlu suatukeputusan untuk penangan awal atau lanjutan ini bergantung pada tingkat pengetahuan dan penglaman yang dimiliki oleh anggota keluagra (orang tua).

H. Pola Fungsi kesehatan

1. Pola Nutrisi

Makanan yang terinfeksi, pengelolaan yang kurang hygiene berpengaruh terjadinya diare, sehingga status gizi dapat berubah ringan samapai jelek dan dapat terjadi hipoglikemia. Kehilangan Berat Badan dapat dimanifestasikan tahap-tahap dehidrasi. Dietik pada anak < 1tahun/> 1tahun dengan Berat badan < 7 kg dapat diberikan ASI/ susu formula dengan rendahlaktosa, umur > 1 tahun dengan BB > 7 kg dapat diberikan makananpadat atau makanan cair.

2. Pola eliminasi

BAB (frekuensi, banyak, warna dan bau) atau tanpa lendir, darah dapat mendukung secara makroskopis terhadap kuman penyebab dan cara penangana lebih lanjut. BAK perlu dikaji untuk output terhadap kehilangan cairan lewat urine.

3. Pola istirahat

Pada bayi, anak dengan diare kebutuha istirahat dapat terganggu karena frekuensi diare yang berlebihan, sehingga menjadi rewel.

4. Pola aktivitas

Klien nampak lemah, gelisah sehingga perlu bantuan sekunder untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.

I. Pemeriksaan Fisik (Robert Priharjo, 1995).

1. Sistem Neurologi,

Subyektif, klien tidak sadar, kadang-kadang disertai kejang.

Inspeksi, Keadaan umum klien yang diamati mulai pertama kali bertemu dengan klien. Keadaan sakit diamati apakah berat, sedang, ringan atau tidak tampak sakit. Keadaran diamati komposmentis, apatis, samnolen, delirium, stupor dan koma.

Palpasi, adakah parese, anestesia,

Perkusi, refleks fisiologis dan refleks patologis.

2. Sistem Penginderaan

Subyektif, klien merasa haus, mata berkungang-kunang,

Inspeksi :

Kepala, kesemitiras muka, cephal hematoma (-), caput sucedum (-), warna dan distibusi rambut serta kondisi kulit kepala kering, pada neonatus dan bayi ubun-ubun besar tampak cekung.

Mata, Amati mata conjunctiva adakah anemis, sklera adakah icterus. Reflek mata dan pupil terhadap cahaya, isokor, miosis atau midriasis. Pada keadaan diare yang lebih lanjut atau syok hipovolumia reflek pupil (-), mata cowong.

Hidung, pada klien dengan dehidrasi berat dapat menimbulkan asidosis metabolik sehingga kompensasinya adalah alkalosis respiratorik untuk mengeluarkan CO2 dan mengambil O2,nampak adanya pernafasan cuping hidung.

Telinga, adakah infeksi telinga (OMA, OMP) berpengaruh pada kemungkinaninfeksi parenteal yang pada akhirnya menyebabkan terjadinya diare (Lab. IKA FKUA, 1984)

Palpasi,

Kepala, Ubun-ubun besar cekung, kulit kepala kering, sedangkan untuk anak-anak ubun-ubun besar sudah menutup maximal umur 2 tahun. Mata, tekanan bola mata dapat menurun, Telinga, nyeri takan, mastoiditis.

3. Sistem Integumen

Subyektif, kulit kering

Inspeksi , kulit kering, sekresi sedikit, selaput mokosa kering

Palpasi, tidak berkeringat, turgor kulit (kekenyalan kulit kembali dalam 1 detik = dehidrasi ringan, 1-2 detik = dehidrasi sedang dan > 2 detik = dehidrasi berat (Lab IKA FKUI, 1988).

4. Sistem Kardiovaskuler

Subyektif, badan terasa panas tetapi bagian tangan dan kaki terasa dingin

Inspeksi, pucat, tekanan vena jugularis menurun, pulasisi ictus cordis (-), adakah pembesaran jantung, suhu tubuh meningkat.

Palpasi, suhu akral dingin karena perfusi jaringan menurun, heart rate meningkat karena casodilatasi pemuluh darah, tahanan perifer menurun sehingga cardiac output meningkat. Kaji frekuensi, irama dan kekuatan nadi.

Perkusi, normal redup, ukuran dan bentuk jantung secara kasar pada kausus diare acut masih dalam batas nomral (batas kir umunya tidak lebih dari 4-7 dan 10 cm ke arah kiri dari garis midsternal pada spasium interkostalis ke 4,5 dan 8.

Auskultasi, pada dehidrasiberat dapat terjadi gangguansirkulasi, auskulatasi bunyi jantung S1, S2, murmur atau bunyi tambahan lainnya. Kaji tekanan darah.

5. Sistem Pernafasan

Subyektif, sesak atau tidak

Inspeksi, bentuk simetris, ekspansi , retraksi interkostal atau subcostal. Kaji frekuensi, irama dan tingkat kedalaman pernafasan, adakah penumpukan sekresi, stridor pernafas inspirasi atau ekspirasi.

Palpasi, kajik adanya massa, nyeri tekan , kesemitrisan ekspansi, tacti vremitus (-).

Auskultasi, dengan menggunakan stetoskop kaji suara nafas vesikuler, intensitas, nada dan durasi. Adakah ronchi, wheezing untuk mendeteksi adanya penyakit penyerta seperti broncho pnemonia atau infeksi lainnya.

6. Sistem Pencernaan

Subyektif, Kelaparan, haus

Inspeksi, BAB, konsistensi (cair, padat, lembek), frekuensilebih dari 3 kali dalam sehari, adakah bau, disertai lendi atau darah. Kontur permukaan kulit menurun, retraksi (-) dankesemitrisan abdomen.

Auskultasi, Bising usus (dengan menggunakan diafragma stetoskope), peristaltik usus meningkat (gurgling) > 5-20 detik dengan durasi 1 detik.

Perkusi, mendengar aanya gas, cairan atau massa (-), hepar dan lien tidak membesar suara tymphani.

Palpasi, adakahnyueri tekan, superfisial pemuluh darah, massa (-). Hepar dan lien tidak teraba.

7. Sistem Perkemihan

Subyektif, kencing sedikit lain dari biasanya

Inspeksi, testis positif pada jenis kelamin laki-laki, apak labio mayor menutupi labio minor, pemebsaran scrotum (-), rambut(-). BAK frekuensi, warna dan bau serta cara pengeluaran kencing spontan atau mengunakan alat. Observasi output tiap 24 jam atau sesuai ketentuan.

Palpasi, adakah pemebsaran scrotum,infeksi testis atau femosis.

8. Sistem Muskuloskletal

Subyektif, lemah

Inspeksi, klien tampak lemah, aktivitas menurun

Palpasi, hipotoni, kulit kering , elastisitas menurun. Kemudian dilanjutkan dengan pengukuran berat badan dan tinggi badan , kekuatan otot.

J. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium (Lab IKA FKUI, 1988)

a. Faeces lengkap

Ø Makroskopis dan mikroskopis (bakteri (+) mis. E. Coli)

Ø PH dankadar gula

Ø Biakan dan uji resistensi

b. Pemeriksaan Asam Basa

Analisa Baood Gas Darah dapat menimbulkan Asidosis metabolik dengan kompensasi alkalosis respiratorik.

c. Pemeriksaan kada ureum kreatinin

Untuk mengetahui faali ginjal

d. Serum elektrolit (Na, K, Ca dan Fosfor)

Pada diare dapat terjadi hiponatremia, hipokalsemia yang memungkinkan terjadi penuruna kesadaran dan kejang.

e. Pemeriksaan intubasi duedenum

Terutama untuk diare kronik dapat dideteksi jasad renik atau parasit secara kualitatif dan kuantitatif.

2. Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologi diperlukan kalau ada penyulit atau penyakit penyerta seperti bronchopnemonia dll seperti foto thorax AP/PA Lateral.

K. Penatalaksanaan (Lab IKA FKUI, 1988 dan FKUA, 1984)

1. Rehidrasi

a. Jenis cairan

- cara rehidrasi oral :

· Formula lengkap (NaCl, NaHCO3, KCl dan Glukosa) seperti oralit,pedyalit setiap kali diare.

· Formula sederhana (NaCl dan Sukrosa/KH lain) seperti LGG, tajin

- cairan parenteral :

· usia 0-2 hari dengan BB < 2500 D5%, BB > 2500 (aterm) D10%.

· Usia 2 hari-3 bulan d100,18 NS

· Usia 3 bulan- 3 tahun D51/4 NS

· Usia > 3 tahun D51/2NS

· HSD (Half Strength Darrow) D1/2 2,5 NS cairan khusus untuk diare > usia 3 bulan.

b. Jalan pemberian

- Oral (dehidrasi ringan, sedang dan tanpa dehidrasi, anak mau minum serta kesadaran baik)

- Intragastrik (dehidrasi ringan, sedang, tanpa dehidrasi, anak tidakmau makan dankesadaran menurun).

- IV line bila dehidrasi berat

c. Jumlah cairan

Jumlah cairan yang diberikan tergantung pada :

- Defisit (derajat dehidrasi)

- Kehilangan sesaat (concurent loss)

- Rumatan (maintenance)

d. Jadual/kecepatan

Jadua atau kecepatan pemeberian cairan tergantung pada tingkat dehidrasi dan umur. Untuk defisit diberikan 3 jampertama dan dilanjutkan maintenance.

2. Obat-oabatan

a. Obat anti sekresi

- Asetosal, 25 mg/hr dengan dosisminimal 30 mg

- Klorpromasin, 0,5-1 mg/ kg BB/hr

b. Obat antispasmotilitik

Papaverin, opium. loperamid

c. Antibiotik

- Penyebab jelas

- Ada penyakit penyerta

3. Dietetik

a. Anak < 1 tahu atau > 1 tahun denga BB < 7 kg

- Susu ASI/ susu formula dengan laktosa rendah

- Makanan setengah padat (bubur susu), makana padat

b. Umur > 1 tahun dengan BB > 7 kg

Makanan padat/ maknan cair/susu

c. Dalam keadaan malabsorbsi berat serta allergi protein susu sapi dapat diberikan elemental/semi elemental formula.

4. Supporatif

a. Vitamin A 200.000 iu Im usia < 1 tahun

b. Vitamin A 100.000 iuIM usia 1-5 tahun

c. Vitamin A 5000 iu usia > 5 tahun

d. Vitamin A 2.500 iu po usia < 1 tahun

e. Vitamin A 5.000 iu po usia > 1 tahun

f. B kompleks, vit C

L. Analisa Data

DATA

ETIOLOGI

MASALAH

Data Subyektif :
Berak cair lebih dari 3 kali
Data Obyektif :
- Keadaan umum lemah
- Pemeriksaan fisik metoeismus (-), distensi (-), Bising usus meningkat.

- Bab (Konsistensi cair, warna kuning, bau (-), frekuensi pada apada bayi > 3 kali/hari, neonatus > 4 kali sehari.

- Tanda-tanda dehidrasi :

o Turgor kulit menurun, Ubun-ubun besar cekung, mukosa mulut kering

o Berat badan menurun, mata cowong, denyut nadi lebih dari 120 kali/menit

- Hasil pemeriksaan laboratorium (serum elektrolit :

o Kadar Natrium < 135 meq

o Kadar Kalium < 3,5 meq

Data Subyektif :

- Berak cair lebih dari 3 kali sehari

- Klien tidak mau makan, mual, muntak, nafsu makan menurun

Data Obyektif :

- Keadaan umum lemah

- Anak gelisah dan rewel

- Bab cair untuk anak lebih dari 4 kali sehari dan neonatus lebih dari 3 kali sehari

- Mual, muntah, asupan makanan menurun

- Pemeriksaan fisik metoeismus (-), distensi (-), Bising usus meningkat.

Data Subyektif :

- Bab lebih dari 3 kali sehari

- Anak mengais terus dan rewel

- Sering Bab dan diganti pakaian bawahnya

Data obyektif :

- Bab lebih dari 3 kali sehari

- Area perianal basah oelh cairan Bab dan kencing

- Anak sering menangsi dan rewel

- Posisi tidur klien terlentang

Diare

gangguan sirkulasi

tekanan koloid osmotik menurun, tekanan hisrostatik meningkat

volume plasma menurun

imballance cairan dan elektrolit

Intake menurun

faktor penyeba diare lainnya

Proses absorbsi zat-zat makanan menurun

nutrisi sel menurun dan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

keadaan umum lemah

aktivitas menurun

Frekuensi Bab lebih dari 3 kali sehari

Peningkatan keasaman dan kelembaban pada area perianal dan sekitarnya

penekanan lama pada area

perianal (avaskularisasi)

iritasi kulit area anus

disintegrasi kulit

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

Pemenuhan nutrisi kurang dari yang dibutuhkan tubuh

Risiko injury kulit area perianal

III. Diagnosa Keperawatan

A. Ketidak seimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan sekunder terhadap diare.

B. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adeguatnya intake dan diare

C. Risiko injury kulit (area perianal) berhubungan dengan peningkatan frekuensi diare.

IV. Nursing Care Planning

A. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan sekunder terhadap diare.

Tujuan : Keseimbangan cairan dan elektrolit dapat dipertahankan secara optimal.

Kriteria :

- Tanda-tanda vital dalam batas normal

- Tanda-tanda dehidrasi (-), turgor kulit elastis, membran mukosa basah, haluaran urine terkontrol, mata tidak cowong dan ubun-ubun besar tidak cekung.

- Konsistensi BAB liat/lembek dan frekuensi 1 kali dalam sehari

- Pemeriksaan laboratorium serum elektrolit BJ urine 1,008-1,010; BUN dalam batas normal.

- BGA dalam batas normal

1. Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan (dehidrasi)

R/ Penuruna volume cairan bersirkulasi menyebabkan kekeringan jaringan dan pemekatan urine. Deteksi dini memungkinkan terapi pergantian cairan segera untuk memperbaiki defisit.

2. Pantau intake dan out put

R/ Haluaran dapat melebihi masukan, yang sebelumnya tidak mencukupi untuk mengkompensasi kehilangan cairan. Dehidrasi dapat meningkatkan laju filtrasi glomerulus membuat haluaran tak adeguat untuk membersihkan sesa metabolisme.

3. Timbang BB setiap hari.

R/ Penimbangan BB harian yang tepat dapat mendeteksi kehilangan cairan.

4. Penatalaksanaan rehidrasi :

a. Anjurkan keluarga bersama klien untuk meinum yang banyak (LGG, oralit atau pedyalit 10 cc/kg BB/mencret.

R/ Kandungan Na, K dan glukosa dalam LGG, oralit dan pedyalit mengandung elektrolit sebagai ganti cairan yang hilang secara peroral. Bula menyebarkan gelombang udara dan mengurangi distensi.

b. Pemberian cairan parenteral (IV line) sesuai dengan umur dan penyulit (penyakit penyerta).

R/ Klien yang tidak sadar atau tingkat dehidrasi ringan dan sedang yang kurang intakenya atau dehidrasi berat perlu pemeberian cairan cepat melalui IV line sebai pengganti cairan yang telah hilang.

5. Kolaborasi :

a. Pemeriksaan serum elektrolit(Na, K dan Ca serta BUN)

R/ Serum elektrolit sebagai koreksi keseimbangan cairan dan elektrolit. BUN untuk mengetahui faali ginjal (kompensasi).

b. Obat-obatan (antisekresi, antispasmolitik dan antibiotik)

R/ Antisekresi berfungsi untuk menurunkan sekresi cairan dan elektrolit untuk keseimbangannya. Antispasmolitik berfungsi untuk proses absrobsi normal. Antibiotik sebagai antibakteri berspektrum luas untuk menghambat endoktoksin.

B. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adeguatnya intake dan diare

Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria :

- Nafsu makan baik

- BB ideal sesuai denga numur dan kondisi tubuh

- Hasil pemeriksaan laborat protein dalam batas normal (3-5 mg/dalam)

1. Diskusikan dan jelaskan tentang pembatasan diet (makanan yang berserat tinggi, berlemak dan air panas atau dingin)

R/ Makanan ini dapat merangsang atau mengiritasi saluran usus.

2. Timbang BB setiap hari

R/ Perubahan berat badan yang menurun menggambarkan peningkatan kebutuhan kalori, protein dan vitamin.

3. Ciptakan lingkungan yang menyenagkan selama waktu makan dan bantu sesuai dengan kebutuhan.

R/ Nafsu makan dapat dirangsang pada situasi releks dan menyenangkan.

4. Diskusikan dan jelaskan tentang pentingnya makanan yang sesuai dengan kesehatan dan peningkatan daya tahan tubuh.

R/ Makanan sebagai bahan yang dibutuhkan tubuh untuk proses metabolisme dan katabolisme serta peningkatan daya tahan tubuh terutama dalam keadaan sakit. Penjelasan yang diterima dapat membuka jalan pikiran untuk mencoba dan melaksanakan apa yang diketahuinya.

5. Kolaborasi :

a. Dietetik

- anak , 1 tahun/> 1 tahun dengan BB < 7 kg diberi susu (ASI atau formula rendah laktosa), makan setengah padat/makanan padat.

R/ Pada diare dengan usus yang terinfeksi enzim laktose inaktif sehingga intoleransi laktose.

- Umur > 1 tahun dengan BB > 7 kg diberi makan susu/cair dan padat

R/ Makanan cukup gizi dan disesuaikan dengan kondisi kesehatan.

b. Rehidrasi parenteral (IV line)

R/ Klien yang tidak sadar atau tingkat dehidrasi ringan dan sedang yang kurang intakenya atau dehidrasi berat perlu pemeberian cairan cepat melalui IV line sebai pengganti cairan yang telah hilang.

c. Supporatif (pemberian vitamin A)

R/ Vitamin merupakan bagian dari kandungan zat gizi yang diperlukan tubuh terutama pada bayi untuk proses pertumbuhan.

C. Risiko injury kulit (area perianal) berhubungan dengan peningkatan frekuensi diare

Tujuan : Injury kulit tidak terjadi

Kriteria :

- Integritas kulit utuh

- Iritasi tidak terjadi

- Kulittidak hiperemia,atau iscemia

- Kebersihan peranal terjaga dan tetap bersih

- Keluarga dapat mendemonstrasikan dan melakasnakan perawatan perianal dengan baik dan benar

1. Diskusikan dan jelaskan pentingnya menjaga kebersihan di tempat tidur .

R/ Kebersihan mencegah aktivitas kuman. Informasi yang adeguat melalui metode diskusi dapat memberikan gambaran tentang pentingnya kebersihan dan keadaran partisipasi dalam peningkatan kesehatan.

2. Libatkan dan demonstrasikan cara perawatan perianal bila basah akibat diare atau kencing dengan mengeringkannya dan mengganti pakaian bawah. serta alasnya.

R/ Kooperatif dan partisipati sangat penting untuk peningkatan dan pencegahan untuk mencegah terjadinya disintegrasi kulit yang tidak diharapkan.

3. Menganjurkan keluarga untuk mengganti pakaian bawah yang basah.

R/ Kelembaban dan keasaman faeces merupakan faktor pencetus timbulnya iritasi. Untuk itu pengertian akan mendorong keluarga untuk mengatasi masalah tersebut.

4. Lindungi area perianal dari irtasi dengan pemeberian lotion.

R/ Sering BAB dengan peningkatan keasaman dapat dikurangi dengan menjaga kebersihan dan pemberian lotion dari iritasi.

5. Atur posisi klien selang 2-3 jam.

R/ Posisi yang bergantian berpengaruh pada proses vaskularisasi lancar dan mengurangi penekanan yang lama, sehingga mencegah ischemia dan iritasi.

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA ANAK DENGAN DIARE

I. Pengkajian

A. Identitas

Nama klien : An. D

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 2 tahun

Nama orang tua

Ayah/umur : Tn S/ 27 tahun

Ibu/umur : Ny. T/25 tahun

Pekerjaan : Sopir

Pendidikan : SMP

Alamat :

No. Regester : 11054875

Diagnosa Medis : GE + Dehidrasi Sedang

Sumber informasi : Ibu klien

MRS : 13 Juni 2011 jam 01.00 WIB

Tanggal pengkajian : 13 Juni 2011 jam 08.00 WIB

B. Keluhan utama

Mencret lebih dari 5 kali dalam sehari

C. Riwayat penyakti sekarang

2 hari sebelum masuh rumah sakit klien kejang 2 kali yang didahului dengan panas atau demam, lama kejang kurang lebih 10 menit. Selaian itu klien juga mencret lebih dari 5 kali dalam sehari kurang lebih banyak seperempat – setengah gelas, terdapat ampas, tidak berlendir dan tidak berdarah. Nafsu makan menurun, mual (-), muntah (-), makan dan minum kurang. Sebelumnya klien dibawa ke rumah sakit tambak rejo dan mendapat pelayanan tindakan pemebraian cairan (infus) dan pengobatan kemudian selang 1 jam dikirim ke RSUD Dr Soetomo di IRD untuk observasi kejang. Selama di IRD klien kejang 4 kali mulai jam 01.00 s/d 04.00 WIB. Kondisi klien tampak lebih baik kemudia dikirim ke ruang menular anak. Mulai jam 07.00-10.00 WIB klien mencret 5 kali sehari dengan konsistensi lember, cair, warna kuning tidak disertai lendir atau darah. Klien sedang diinfus HSD dengan kebutuhan 500 cc/3 jam dilanjutkan dengan maintenance 1000 cc/24 jam

D. Riwayat penyakit sebelumnya

Klien pernah dirawat di rumah sakit Blitar karena mengalami panas yang tinggi dan disertai dengan kejang.

E. Riwayat prenatal, natal dan postnatal

1. Prenatal

Kesehatan waktu ibu hami baik, perawatan ante natal care ke bidan terdekat mendapat suntikan TT 2 kali dan obat-obatan sehat yang diminum sesuai dengan anjuran. Selama hamil belum pernah meminum jamu-jamuan. Ibu klien tidak menderita penyakit selama hamil .

2. Natal

Umur kehamilan saat melahirkan kklien umur 9 bulan lebih 7 hari dengan BB 3000 gr, panjang badan lahir tak terkaji. Persalinan spontan B, obat-obatan saat lahir berupa obat sehat, tindakan resusitasi (-), pernafasan spontan dan menangis.

3. Postnatal

Apgar scor 8-9, warna kulit merah, sianosis (-), pucat (-), kejang (-), menangis (+), gangguan minum (-).

F. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan dan perkembangan klien dalam batas nomral sesuai dengan kelompok usia sebayanya. Mengangkat kepala umur 2 bulan, telengkup 4 bulan, duduk sendiri 8 bulan, merangkak 9 bulan, berjalan 15 bulan dan berbicara 19 bulan, ngompol (+). Riwayat imunisasi lengkap.

G. Riwayat kesehatan keluarga

Anggota keluarga klien tidak ada yang menderita diare. Lingkungan rumah dan komunitas tinggal di rumah yang padat dengan kebersihan lingkungan yang cukup. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan anaknya sering bermain di luar rumah tanpa alas kaki, bermain di tanah. Persepsi keluarga dalam keadaan klien yang lemah dan tidak mau makan dan minum akhirnya di bawa ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan, pemeriksaan dan pengobatan supaya sembuh atau pulih kembali.

H. Pola fungsi kesehatan

1. Pola nutrisi, Sejak sakit panas disertai kejang dan diare, nafsu makan menurun, makan dan minum kurang dari biasanya, mual dan muntah (-). Biasanya klien mendapatkan makanan bubur kasar/nasi tim, sayur-sayuran dan mendapatkan susu SGM 3, frekuensi makan 3 kali sehari.

2. Pola eliminasi, BAB mulai jam 02.00-09.00 sebanyak 7 kali , warna kuning, campur coklat (cair dan lembek), lendir (-). BAK spontan lancar, dengan out put tak terkaji (ngompol)tetapi lebioh sedikit dari biasanya.

3. Pola istirahat, klien cengeng dan rewel, istirahat kurang dari kebutuhan karena mules dan diarenya. Tetapi kadang-kadang klien masih bisa istirahat kurang lebih 15-30 menit.

4. Pola aktivitas, klien agak aktif dalam aktivitas, berbaring di tempat tidur, mirng kanan dan kiri, tangan kiri di pasang infus. Semua kebutuhan klien dapat dipenuhi dengan ketergantungan sekunder dari keluargaatau perawat.

I. Pemeriksaan fisik

1. Sistem neurologi

Subyektif , klien sering menangis

Inspeksi ; Kesadaran komposmentis, keadaan sakit sedang.

Palpasi ; tidak didapatkan tanda-tanda parestesia.

Perkusi ; refleks fisiologis nomral, refleks patologis (-).

2. Sistem penginderaan

Subyektif, klien merasa haus

Inspeksi;

Kepala ; bentuk kepala oval, distribusi rambut merata dan lebat, tak ada kelainan, ubun-ubun sudah menutup. Mata ; agak cowong, mata bengkak minimal karena sering menangis, refleks cahaya baik, air mata (+).

Hidung; pernafasan cuping hidung (-)

Telinga, anatomi dan fungsional dalam batas nomrmal.

Palpasi;

kluit agak kering.

3. Sistem integumen

Subyektif; Kulit agak kering, kadang-kadang berkeringat

Inspeksi ; kadang-kadang berkeringat, sekresi ludah menurun, sub mokosa agak kering.

Palpasi ; kulit kering kdang berkeringat, turgor kulit cukup (elastisitas), kulit panas, akral hangat.

4. Sistem kardiovaskuler

Subyektif : panas badan

Inspeksi ; tidak ada kelainan

Palpasi ; suhu tubuh 38,6 C, nadi 120 j kali /menit, reguler.

Auskultasi ; HR 120 kali/menit, S1 dan S2 normal.

Perkusi ; redup

5. Sistem pernafasan

Subyektif : sesak (-)

Inspeksi ; bentuk simetris, retraksi (-), RR 32 kali/menit, irama reguler, laringitis (-)

Palapsi ; tidak didapatkan massa.

Auskulatasi; suara nafas vesikuler, tidak didapatkan ronchi atau wheezing.

6. Sistem pencernaan

Subyektif; klien merasa haus, nafsu makan menurun, makan dan minum berkurang

Inspeksi ; BAB konsistensi lember, cair mulai jam 07-09.00 5 kali sebanyak kurang lebih seperempat gelas warna kuning campur coklat, lendir (-), darah (+-), tenggorokan; tonsil hiperemia (-), farinitis (-)

Auskultasi ; bising usus meningkat,

Perkusi; suara tymphani, meteorismus (-), distensi (-)

Palpasi ; supel, superfisial pembuluh darah (-), hepar/lien tak teraba

7. Sistem perkemihan

Subyektif ; kencing lebih sedikit dari biasanya

Inspeksi ; testis (-)

Palpasi ; tidak ada infeksi.

8. Sistem muskuloskletal

Subyektif ; pergerakan klien cukup kuat, klien minta digendong

Inspeksi ; klien tampak tidur terlentang, kadang bergerak ke kanan dan kekiri, kebutuhan sehari-hari dibantu

palapasi : hipotoni (+-) kekuatan otot baik rata-rata 5, kulit agak kering, BB 10 kg, panjang badan 86 cm, lingkar kepala 47 cm, lingkar dada 55 cm dan lingkar lengan atas 15 cm.

J. Pemeriksaan penunjang

1. Laboratorium

Tanggal 12 juni 2001

a. Darah lengkap

Hb : 11,6 gr % ( 13,4-17 gr%)

Leukosit : 14,2 x 10 9 /L (4,3-10,3 x 10 9 /L)

Trombosit : 273 x 10 9 /L (150-350)

PCV : 0,34 (0,40-0,47)

GDA : 122 mg/dl (< 200 mg/dl)

b. Urine lengkap :

Albumin : -

Reduksi : -